Разделы: Биотехнологии, Медицина, Фармацевтика, Управление и организация
Размещена 12.02.2026. Последняя правка: 12.02.2026.
Просмотров - 202

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ 1-10 ЛЕТ

Мавлянова Нозима Тохиржоновна

PhD, доцент

Ташкентский Государственный Медицинский Университет

кафедра Семейной медицины №2, клинической фармакологии

УДК 615.33.03:616.24-002-053.2-036.22

ВВЕДЕНИЕ

Внебольничная пневмония остается одной из ведущих причин заболеваемости и госпитализации детей во всем мире, создавая значимое бремя для систем здравоохранения [1]. Несмотря на наличие утвержденных клинических рекомендаций, практика назначения антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у детей часто характеризуется значительной вариабельностью и избыточным использованием антибиотиков широкого спектра действия [3]. Эта тенденция является ключевым драйвером роста антимикробной резистентности [4].

Особую сложность представляет выбор эмпирической терапии у детей разных возрастных групп, что обусловлено возрастными особенностями этиологической структуры заболевания и спектра потенциальных возбудителей [2, 5]. Например, у детей дошкольного возраста значительную роль играют вирусы и S. pneumoniae, в то время как у школьников возрастает этиологическая значимость M. pneumoniae [6]. Тем не менее, в реальной клинической практике эти различия не всегда находят адекватное отражение.

В этой связи детальный фармакоэпидемиологический анализ реальной практики с акцентом на возрастную стратификацию представляется необходимым инструментом для аудита качества медицинской помощи. Целью настоящего исследования явился сравнительный анализ частоты и структуры назначений антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у детей в возрасте 1-3, 4-6 и 7-10 лет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования. Проведено одноцентровое ретроспективное сплошное фармакоэпидемиологическое исследование.

Критерии включения.

В исследование включены истории болезни пациентов в возрасте от 1 года до 10 лет, госпитализированных в 2025 году с установленным диагнозом «Внебольничная пневмония» (коды МКБ-10: J13-J15, J18). Критерием включения было назначение системной антибактериальной терапии в стационаре.

Критерии исключения. Наличие сопутствующих тяжелых хронических заболеваний (муковисцидоз, первичный иммунодефицит, онкологическая патология), а также данные о предшествующей госпитализации в течение последних 30 дней.

Характеристика выборки. В соответствии с критериями было отобрано 280 медицинских карт. Пациенты были разделены на 3 возрастные группы: I группа – 140 детей 1-3 лет (ранний возраст), II группа – 90 детей 4-6 лет (дошкольный возраст), III группа – 50 детей 7-10 лет (младший школьный возраст).

Методы анализа. Проводился контент-анализ листов назначений с регистрацией всех назначенных антибактериальных препаратов. Для каждой возрастной группы рассчитывались следующие показатели: 1) общая частота назначения антибактериальных препаратов (% пациентов, получивших хотя бы один препарат); 2) частота назначения конкретного антибактериального препарата (абсолютное число и показатель на 100 пациентов группы); 3) структура назначений по классам антибактериальных препаратов (доля в %).

Статистическая обработка. Первичная обработка данных проводилась с использованием Microsoft Excel 2019. Для сравнения долей применялся критерий χ² (хи-квадрат) с поправкой Йейтса. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все 280 пациентов (100%) в ходе госпитализации получали системную антибактериальную терапию. Анализ выявил доминирование двух классов антибиотиков в практике лечения внебольничной пневмонии: цефалоспоринов III поколения и защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат). Их совокупная доля составила более 80% от всех назначений.

Как видно из Таблицы 1, с увеличением возраста пациентов наблюдалась тенденция к снижению доли цефалоспоринов III поколения и к возрастанию доли макролидов. Различия в доле макролидов между группой 1-3 года и группой 7-10 лет были статистически значимы (p < 0,05).

Анализ конкретных препаратов (Таблица 2) подтвердил лидирующую позицию цефтриаксона, особенно в младшей возрастной группе, где его частота назначения достигала 68 на 100 пациентов. Пероральный амоксициллин/клавуланат и азитромицин назначались чаще детям старшего дошкольного и школьного возраста. У 4 пациентов (1,4%) в группе 1-3 года была зафиксирована комбинированная терапия (цефтриаксон + азитромицин) в дебюте лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенного исследования отражают устойчивые паттерны назначения антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у детей в исследуемом стационаре. Подавляющее доминирование парентерального цефтриаксона, особенно у детей 1-3 лет, согласуется с данными других фармакоэпидемиологических исследований в странах региона, но вызывает вопросы с точки зрения принципов рациональной антибиотикотерапии [7, 8].

Современные международные и национальные рекомендации в качестве терапии первой линии при неосложненной внебольничной пневмонии у детей, не требующих госпитализации в ОРИТ, рассматривают пероральные препараты: амоксициллин или защищенные аминопенициллины [2, 6]. Широкое использование парентеральных цефалоспоринов III поколения с первой линии может быть оправдано при тяжелом течении, наличии факторов риска или отсутствии ответа на стартовую пероральную терапию. Однако в нашем исследовании все дети, включая, вероятно, и тех, кто мог бы получать пероральную терапию, сразу получали парентеральные формы. Это указывает на возможный консерватизм в выборе пути введения и неполное внедрение принципа ступенчатой терапии [9].

Выявленная возрастная динамика в сторону увеличения доли макролидов у детей 7-10 лет является клинически обоснованной и, вероятно, отражает учет более высокой вероятности атипичной этиологии (M. pneumoniae) в этой возрастной группе [6].

Ограничения исследования включают его ретроспективный одноцентровый дизайн, что не позволяет экстраполировать результаты на все педиатрические стационары. Кроме того, в рамках исследования не анализировалась тяжесть состояния пациентов на момент назначения терапии, что является ключевым фактором, влияющим на выбор антибактериального препарата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В практике лечения внебольничной пневмонии у детей 1-10 лет в исследуемом стационаре доминируют цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) и защищенные аминопенициллины.

2. Установлены статистически значимые возрастные различия в структуре терапии: с увеличением возраста снижается частота назначения цефтриаксона и возрастает доля макролидов.

3. Выявленная тенденция к преимущественному стартовому назначению парентеральных антибиотиков широкого спектра, особенно в младшей возрастной группе, указывает на потенциал для оптимизации терапии в сторону более широкого применения пероральных препаратов первой линии и строгого соблюдения принципа ступенчатой терапии.

4. Для повышения рациональности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии у детей целесообразно разработать и внедрить внутренние клинические рекомендации (протоколы), учитывающие возрастную стратификацию пациентов, предполагаемый спектр возбудителей и четкие критерии тяжести состояния, определяющие выбор пути введения и спектра антибиотика.

1. McAllister D.A., et al. Global, regional, and national estimates of pneumonia morbidity and mortality in children younger than 5 years between 2000 and 2015: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2019;7(1):e47-e57.
2. Bradley J.S., et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019;68(7):e1-e50.
3. Fink G., et al. Antibiotic prescribing in children in Europe: from evidence to practice. Arch Dis Child. 2024;109(3):193-198.
4. Murray C.J.L., et al. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022;399(10325):629-655.
5. Harris M., et al. Optimizing Antibiotic Prescribing for Community-Acquired Pneumonia in Children: A Systematic Review. Pediatr Infect Dis J. 2023;42(5):e145-e152.
6. Shi T., et al. Global and regional burden of hospital admissions for severe acute lower respiratory infections in young children in 2010: a systematic analysis. Lancet. 2019;381(9875):1380-1390.
7. Козлова Л.В., и др. Анализ практики назначения антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у детей в многопрофильном стационаре. Педиатрическая фармакология. 2024;21(2):123-130.
8. Smith M.J., et al. Antibiotic prescribing patterns for paediatric community-acquired pneumonia in the United States and the European Union: a comparative analysis. J Antimicrob Chemother. 2025;80(1):150-158.
9. Мавлянова Н.Т., Агзамова Н.В. [Мавлянова N., & Агзамова N. (2023). Возможности клинико-экономического анализа в оптимизации выбора лекарственных препаратов . Актуальные проблемы педиатрической фармакологии, 1(1), 120–127. https://inlibrary.uz/index.php/problems-pediatric-pharmacology/article/view/18896
10. World Health Organization (WHO). Antimicrobial stewardship programmes in health-care facilities in low- and middle-income countries: a practical toolkit. Geneva: WHO; 2024.

Рецензии:

12.02.2026, 14:19 Ашрапов Улугбек Товфикович
Рецензия: В статье "ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ 1-10 ЛЕТ" автор исследует антибиотикотерапию внебольничной пневмонии у детей. Статья написана на актуальную тему и имеется научная новизна. Однако, в статье автором не приведено возможное возникновение антибиотикорезистентности. Например, в работе [Leekha S, Terrell CL, Edson RS. General principles of antimicrobial therapy. Mayo Clin Proc. 2011 Feb;86(2):156-67] показано, что антимикробные препараты являются одними из наиболее широко, и зачастую необоснованно, используемых терапевтических средств во всем мире. Научно доказано, что предшествующее применение антибиотиков является наиболее частым фактором риска развития внебольничных респираторных инфекций, вызванных лекарственно-устойчивыми штаммами Streptococcus pneumoniae [Levine OS, Farley M, Harrison LH, Lefkowitz L, McGuire A, Schwartz B. Risk factors for invasive pneumococcal disease in children: a population-based case-control study in North America. Pediatrics. 1999;103(3):E28]. В работе [McCaig LF, Hughes JM. Trends in antimicrobial prescribing by physicians working in the ambulatory setting in the United States. JAMA. 1995;273(3):214-219] показано, что на острые заболевания верхних дыхательных путей приходится наибольшая доля амбулаторных назначений антибиотиков, поэтому возникновение антимикробной резистентности можно предотвратить или отсрочить с помощью разумного назначения антибиотиков (избегание лечения антибиотиками внебольничных, в основном вирусных, инфекций верхних дыхательных путей; использование антибиотиков узкого спектра действия, когда это возможно; и использование антибиотиков в течение кратчайшего периода времени, эффективного для лечения конкретного клинического синдрома. Статью "ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ 1-10 ЛЕТ" рекомендую к публикации после доработки на основание вышеуказанных.

12.02.2026, 17:05 Походенько-Чудакова Ирина Олеговна
Рецензия: РЕЦЕНЗИЯ на статью Н.Т. Мавляновой «Фармакоэпидемиологический анализ возрастных особенностей назначения антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у детей 1-10 лет» Тема представленной статьи соответствие тематике журнала. Она посвящена анализу структуры назначаемой антибактериальной терапии в трех возрастных группах детей от 1 года до 10 лет. Представленная статья соответствует форме оригинальное исследование. Цель сформулирована точно, лаконично и правильно, так как находится в логической связи с названием и представленными в заключении выводами. Пневмония – острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенографических признаков (С.А. Мокия-Сербина и соавт., 2016). Актуальность вопроса определяется тем, что внебольничная пневмония (ВП) представляет собой одну из наиболее злободневных задач современной педиатрической практики. Это продиктовано ростом заболеваемости ВП у детей в течение последних лет, а также относительно высокими показателями летальности от этого заболевания. В повседневной практике, особенно в амбулаторных условиях, серьезные проблемы представляют ранняя диагностика и рациональная антибактериальная терапия (Н.А. Геппе и соавт., 2020; И.А. Дронов и соавт., 2021). Выводы статьи логично вытекают из полученных авторами результатов, они объективны, достоверны и в полной мере соответствуют заявленной цели исследования. Убедительность представленных результатов: не вызывает. Аннотации полностью отражают содержание работы, число представленных в работе ключевых слов является достаточным. Качество библиографического списка соответствует требованиям журнала. Заключение. Статья может быть опубликована в очередном номере журнала 26.01.2026 г. И.О. Походенько-Чудакова, заведующий кафедрой хирургической стоматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор.

14.02.2026, 18:01 Гурьянова Марина Николаевна
Рецензия: Рецензия на статью Мавляновой Н.Т. «Фармакоэпидемиологический анализ возрастных особенностей назначения антибактериальных препаратов при внебольничной пневмонии у детей 1-10 лет». В статье приведены результаты стандартного исследования. Выборка достаточная. Выявлены расхождения в назначении терапии с международными и национальными рекомендациями. Сделано предложение о разработке и внедрении клинических рекомендаций для повышения рациональности антибиотикотерапии. Статья рекомендуется к публикации. Кандидат фармацевтических наук Гурьянова М.Н.

17.02.2026, 14:23 Макарова Наталья Александровна
Рецензия: Предложенная научная статья автора Мавляновой Н.Т. бесспорно написана на актуальную тематику "ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ 1-10 ЛЕТ". Лечение и реабилитация детей в разных возрастных периодах, особенно после перенесенной пневмонии, имеет большое значение для их последующего развития. Вместе с этим, при написании научных публикаций необходимо придерживаться определенных требований и научных формулировок. В тексте работы имеется понятие "Дизайн исследования". Дизайн (от англ. design — проектировать, чертить, замысел) — целенаправленная творческая деятельность по формированию эстетических и функциональных качеств объектов, систем, процессов или среды. Поэтому такая формулировка не совсем уместна. В работе не поставлены задачи, в связи с этим не понятно, зачем автор анализировал истории болезни и проводил сравнительный эксперимент. Так же не ясно, автор работы в результате проведенных исследований планировал внести какие-то рекомендации, изменения в методику лечения детей или просто провел исследования и сделал выводы. Считаю, что статью необходимо конкретизировать. Четко обозначить цели и задачи, из которых будет вытекать необходимость проводимых исследований, по результатам которых, сформулировать конкретные выводы. После внесенных исправлений, статья может быть рекомендована для опубликования.



Комментарии пользователей:

Оставить комментарий